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Des méthodes de gestion de la qualité, nombreuses et diverses, ont été utilisées à l'hôpital. Si quelques projets spécifiques ont montré des résultats, l'efficacité des programmes institutionnels n'est en revanche pas démontrée dans le domaine clinique. Cette recherche s'intéresse à une catégorie particulière de programmes qualité : ceux reconnus par les experts comme de classe mondiale. Une étude de cas examine trois de ces programmes, explorant leur contenu, leur mise en oeuvre, leur perception et leurs résultats. L'étude montre que les programmes qualité peuvent aboutir à un impact sur les résultats cliniques. Elle documente pour chaque cas des améliorations mesurées sur des indicateurs de processus et dans 2 des cas une ou plusieurs améliorations de l'outcome. La recherche propose le concept de seuil de rentabilité qualitative, zone de bruit responsable du délai de carence à la mise en évidence de résultats, ainsi qu'un ensemble de facteurs accroissant ou réduisant l'efficacité des programmes. �Ѵdzٲ�-����é�� : Qualité, Hôpital, gestion hospitalière, gestion des services de santé, outcome clinique, médecine evidence-based, leadership, gestion de la qualité. Directeur de thèse : Jean Pierre CLAVERANNE Membres du Jury : Jean-Pierre CLAVERANNE, ���Ծ������������é Jean Moulin Lyon 3 Yves EMERY, Institut des Hautes É�ٳܻ��� en Administration Public IDHEAP, Lausanne Jean-Michel LARRASQUET, ���Ծ������������é de Mondragon  (Espagne) Etienne MINVIELLE, CNRS, Paris Mohammed SAAD, Bristol Business School (Angleterre) Alice TEIL, ���Ծ������������é Jean Moulin Lyon 3 Mention : Très honorable avec félicitations Équipe d'accueil : Laboratoire d'analyse des organisations de santé GRAPHOS